O setor de saúde enfrenta crescente pressão por eficiência operacional e financeira. O aumento da complexidade regulatória, o volume de transações com operadoras de saúde e a necessidade de garantir fluxo de caixa saudável tornam a gestão do ciclo da receita um tema estratégico para hospitais de grande porte.
Nesse cenário, uma das maiores instituições hospitalares do Brasil identificou oportunidades para aprimorar seus processos de faturamento, recebimento e gestão de glosas, reduzindo perdas financeiras e aumentando a previsibilidade de receitas.
Desafio
A instituição enfrentava gargalos significativos nos processos relacionados ao ciclo da receita, impactando diretamente o faturamento e os recebimentos financeiros.
As principais dificuldades estavam associadas a:
- Ineficiências operacionais em processos críticos de faturamento, cadastro, recebimento e tratamento de glosas;
- Falta de visibilidade sobre desvios e violações de processo;
- Baixa capacidade de monitoramento em tempo real dos indicadores financeiros;
- Complexidade para identificar causas-raiz de perdas de receita em uma operação hospitalar de grande escala.
O desafio exigia uma abordagem que combinasse tecnologia, análise de dados e transformação operacional para gerar resultados sustentáveis.
Solução
A Falconi conduziu uma iniciativa de hiperautomação focada na transformação do ciclo da receita da instituição.
O projeto foi estruturado em etapas complementares:
- Mapeamento dos processos com Process Mining
Foi realizada a mineração dos processos relacionados ao ciclo financeiro, permitindo visualizar o fluxo real das operações, identificar gargalos, desvios de conformidade e oportunidades de melhoria.
Essa abordagem possibilitou uma compreensão detalhada das etapas que impactavam faturamento, glosas e recebimentos.
- Redesenho do Ciclo da Receita
Com base nos insights obtidos pelo Process Mining, foi definida uma nova estrutura para o ciclo da receita, alinhando processos, responsabilidades e fluxos operacionais.
O objetivo foi aumentar a eficiência das operações e reduzir perdas financeiras ao longo da jornada de faturamento e cobrança.
- Implementação de gestão orientada por dados
Foi desenvolvido um dashboard executivo contendo 48 indicadores de desempenho, proporcionando acompanhamento contínuo dos processos e suporte à tomada de decisão baseada em dados.
A nova camada de gestão permitiu monitorar resultados, identificar desvios rapidamente e direcionar ações corretivas com maior agilidade.
- Revisão da arquitetura tecnológica
A equipe revisou e otimizou a arquitetura tecnológica que suportava o ciclo financeiro, garantindo maior integração entre sistemas e melhor disponibilidade das informações.
- Habilitação de rotinas operacionais críticas
Foram implementadas melhorias e padronizações nos processos de:
- Faturamento;
- Gestão de glosas;
- Cadastro;
- Recebimento.
A combinação entre tecnologia, automação e disciplina operacional permitiu acelerar a captura de valor e sustentar os ganhos ao longo do tempo.
Resultados
A transformação gerou impactos financeiros expressivos para a instituição:
Ganhos de faturamento:
- R$ 305 milhões de incremento no faturamento, representando um crescimento de 16,2%.
Ganhos de recebimento:
- R$ 137 milhões de aumento nos recebimentos financeiros, equivalente a 10,8% de melhoria.
Recuperação de glosas:
- R$ 101 milhões recuperados em glosas, reduzindo perdas em 53,8%.
Retorno financeiro:
- Mais de 12 vezes de retorno sobre o investimento (ROI).
Além dos ganhos financeiros diretos, o projeto fortaleceu a sustentabilidade econômica da instituição, ampliando sua capacidade de investir em infraestrutura, tecnologia e qualidade assistencial para os pacientes.
Conclusão
Ao combinar Process Mining, gestão baseada em dados, otimização tecnológica e hiperautomação, a Falconi ajudou uma das maiores instituições hospitalares do país a transformar seu ciclo da receita em uma alavanca estratégica de geração de valor.
O projeto permitiu eliminar gargalos operacionais, aumentar a eficiência financeira e recuperar receitas que antes eram perdidas ao longo do processo, gerando mais de R$ 543 milhões em impactos financeiros.
A experiência demonstra como organizações de saúde podem utilizar dados e tecnologia para aumentar resultados financeiros sem comprometer a qualidade do atendimento, criando um modelo com alto potencial de replicação para outras instituições hospitalares.